内科胸腔镜，是指以微创手术为目的，将带有摄像头及操纵孔的小导管深入人体胸腔内，进行相关检查及治疗的操作。

最大优势在于微创，以最小的创伤范围取得满意的治疗及诊断效果。主要针对胸膜以内疑难疾病。胸腔镜部分为软镜，部分为硬镜。内科胸腔镜是一项呼吸内科医生操作的安全有效的微创诊疗技术。能够在直视下观察胸膜腔的变化，并可进行胸膜壁层和（或）脏层活检，对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗。具有重要的临床应用价值。

一、 内科胸腔镜的概念

内科胸腔镜又称胸膜腔镜( pleuroscopy) ,它有别于外科电视辅助胸腔镜。其操作通常是在清醒镇静加局麻下进行,一般在胸壁上仅行单点穿刺,整个操作可以在支气管镜室或诊所内进行。 它是由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成的，比传统的硬质胸腔镜更易于操作。

二、内科胸腔镜的技术操作

1、选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜腔空间，至少6～10cm，通常对没有粘连的胸腔积液患者容易进行操作。如果没有足够胸腔空间，则需要在胸腔镜术前或当时在X线引导下进行人工气胸来制造一个安全的穿刺空间，避免损伤肺脏。通常患者取健侧卧位，切口选择常用6～7肋间。

2、局部麻醉：穿刺点处给予1%利多卡因5～20ml局部麻醉，疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自主呼吸良好。

3、切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行9mm的切口，钝性剥离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜。可疑病变可进行活检。遇到胸腔粘连，可采用电凝或电切进行粘连带的松懈，但需注意出血。遇到恶性胸水或复发性良性积液需行胸膜固定术，常用3～5g消毒的干的滑石粉通过硬质或可弯曲的带吸引器的雾化装置均匀喷入胸膜腔。对于气胸患者，2～3ml滑石粉即可，术后需要留置胸腔闭式引流进行负压吸引。

4、操作完成后，经trocar置入胸腔闭式引流管，术后行X-ray了解置管位置及胸腔变化。