对于慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系统疾病的患者来说，手头一堆各种各样的药已经是家常便饭了：什么支气管舒张剂、激素、化痰、二联药、三联药……

不过今天我们就想单独讲讲这个左沙丁胺醇和沙丁胺醇，首先明确，这两者在慢阻肺或者哮喘患者的治疗中，充当的角色是一样的，它们都是短效的 β2 受体激动剂，能够缓解慢阻肺、哮喘患者的急性支气管痉挛。

那这两个名字只有一字之差的药物到底有什么区别呢？

顾名思义，左沙丁胺醇其实就是沙丁胺醇的左半边结构。沙丁胺醇是手性药物，分为50%左旋体和50%右旋体（如下图）。

虽然看起来这左旋体和右旋体的结构一模一样，只是角度不同，但这种差异却会导致不同对映体之间药动学、药效学和毒理学间的巨大差异。

这种差异主要分为四类：

① 两种对映体有相似或等同的药理活性，如异丙嗪；

② 一种对映体具有药理活性，另一种没有药效或者无显著的药理作用：氧氟沙星；

③ 两种对映体的药理活性完全不同：左丙氧芬是镇咳药，右丙氧芬是止痛剂；

④ 两种对映体具有完全不同的药理活性，一种有药效，而另一种不仅无效甚至有毒副作用，如非常著名的沙利度胺也就是反应停，它上市时被用于治疗妊娠反应，却导致了大量海豹样肢体畸形患儿的出现。

所以，手性药物自此得到了药物公司和FDA等药品监管部门的关注。

而我们今天讨论的沙丁胺醇就属于这第四种差异，即一边有药效、另一边无效甚至有毒副作用。