咯血是支扩最常见的症状和并发症之一，调查显示，有38.46%的支扩患者都曾经咯过血。

咯血也是不少患者确诊支扩的契机——

自此，每一次咳痰都小心翼翼，怕咯一嘴血吓到别人……

支扩患者为什么会咯血呢？它不是个呼吸系统疾病吗？

支气管扩张反复咯血的原因是因为：气道炎症反应加剧和病变部位支气管壁毛细血管壁扩张，或支气管动脉和肺动脉终末支气管扩张，形成血管瘤而引起反复咯血。

不过咯血也有不同，可以是痰中带血，也可以是整口鲜血甚至几十毫升或几百毫升的大咯血。不同情况不同应对，来记一记支扩患者咯血都该怎么处理吧~

少量咯血：止血静养

少量咯血是指24 h咯血量内少于10 ml，一般以血痰、痰中带血的形式出现。

面对这种情况推荐使用适当的口服抗菌药物及止血药物治疗，个别中成药可能也有一定作用。同时还需要让患者保持镇静，尽量卧床休息。

不过还需要注意的是，经常少量咯血还会导致贫血，需要给予患者高营养、高热量、高蛋白、铁、叶酸、维生素B12、维生素C等“造血原料”的食物的饮食，以助于恢复。

如果是中重度贫血，则需要及时就医接受铁剂、EPO等药物或输血治疗。

除此以外，咯血量的多少其实与病情的严重程度并不完全相关。临床上有部分患者支气管扩张程度并不是很厉害，或者说支气管扩张只累及很少支气管，但是咯血症状非常明显。也有部分患者支气管扩张范围很广，但是咯血量很少。不过相较于不咯血的支扩患者，咯血患者的病情是相对更重的。

大咯血：危！小心窒息！

24h内咯血大于500mL（或1次咯血量100mL以上）为大咯血。不过想要准确估计咯血量有时是很困难的，一方面咯血时血中可能会混有痰液或唾液，另一方面患者咯出来的血量并不一定等于其肺内真正的出血量。

所以不要过分拘泥于咯血量的多少，大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量，以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。如果家属判断患者咯血量较大，就要立即送医。

咯血后如果患者突然两眼凝视、表情呆滞，甚至神志不清等提示发生窒息可能。要是不能及时发现和实施有效抢救，患者可以在几分钟内突然死亡。

咯血导致窒息的危险因素有：

① 单次咯血量大；

② 咯血时患者高度紧张、焦虑、恐惧，不敢咳嗽；

③ 反复咯血，咽喉部受血液刺激，加上患者情绪高度紧张，容易引起支气管痉挛，血液凝块淤积在气管、支气管内，堵塞呼吸道；

④ 长期慢性咯血导致混合性感染，慢性纤维空洞性肺结核以及毁损肺会导致呼吸功能衰竭；

⑤ 不合理的应用镇咳药物抑制了咳嗽反射；

⑥ 老年体弱咳嗽反射减弱；

⑦ 反复咯血的患者，当其处于休克状态再次咯血时，虽然咯血量不大，因无力将血咳出，容易造成窒息死亡；

⑧ 咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息，其次还有肺不张、失血性休克、感染扩散和继发性感染等。

当支扩患者发生大咯血时，首先应保证气道通畅，改善氧合状态，让患者保持患侧卧位休息、绝对平躺，同时鼓励患者将血痰咳出。家属则应该密切观察患者咯血情况、程度、神志是否清醒等，在医护人员到达后详细描述患者症状。

大咯血时药物治疗首选垂体后叶素，垂体后叶素止血效果较好，但容易引起或加重内脏缺血，因此冠心病、心力衰竭、孕妇及高血压患者慎用。

在垂体后叶素禁忌或无效时，可使用酚妥拉明。除了上述两种药物外，常联合使用其他止血药物，如血凝酶、卡络磺钠等。

如果大咯血反复发作，建议首选支气管动脉栓塞治疗。目前支气管动脉栓塞术较为成熟，而且简单易行，安全性高，疗效佳，可以处理大部分的支扩合并咯血。支气管动脉栓塞治疗失败时，可考虑支气管镜下止血或手术切除患病肺叶。

治疗后，患者在日常生活中需要注意清淡饮食，避免便秘用力排便使得肺内压力增加，再次发生咯血。平时不要喝温度较高的水，因为热水也有可能加重出血。

大咯血的病死率大约为6.5%~38%，其中窒息是死亡的主要原因，所以支扩患者一定不能放松警惕！