咳嗽痰里有血并不一定是肺癌。虽然肺癌可能会导致咳血，但其他疾病，如肺炎、肺结核、支气管炎、肺脓肿、支气管扩张等疾病也可能会造成痰中带血的情况。感冒的时候如果咳嗽比较严重，也可能会引起毛细血管破裂，出现痰中有血的表现。
因此，痰中有血不一定就是肺癌，需要进一步检查，才能最终确诊。